1ère partie
Réorganisation du temps et de la charge de travail des internes de chirurgie concernant la prise en charge des patients relevant de la Filière Courte. Implications sur l’orientation des patients par l’IAO et sur le fonctionnement des internes de médecine.
Un document à mettre en application dès le 1er janvier 2011 et qui constitue pour la quasi totalité des items, d’un rappel du fonctionnement de la nouvelle organisation (malheureusement peu appliqué) avec des ajustements ou adaptations qui tiennent compte des remarques faites par les internes de chirurgie et de médecine durant ces périodes de garde. Ce fonctionnement doit permettre de résoudre :
- Le problème de l’isolement des internes de chirurgie à partir de 22 heures après le départ du seniors 3
- Le problème des dossiers non clôturés car non gérés par le senior 2
- Le problème de la répartition des plages de repos la nuit pour les internes
- Le problème de recrutement des patients dits chirurgicaux la nuit (doul abdo…) pour la formation des internes de chirurgie
- Le problème de recrutement des patients relevant de la traumatologie pour les internes de médecine
- Le problème posé par la suppression d’une ligne de garde d’interne au SAU
- Le problème de l’expérience des externes en filière courte
C’est naturellement en concertation avec les représentants de l’APIHNS et de RAOUL IMG qu’on été prises ces décisions qui encore une fois constituent en grande partie un rappel des procédures théoriquement en vigueur avec des ajustements qui devraient également optimiser la nouvelle organisation.
- A 18 h 30 l’interne de chirurgie de garde intègre la FC sous la responsabilité du « senior 3 »
- Le « senior 3 » quitte la FC à 22 heures après avoir transmis, au « senior 2 », les dossiers des patients restant éventuellement en FC
- A 18 H 30 deux externes intègrent la FC dont l’un a obligatoirement une expérience dans le domaine de la suture et des immobilisations. Si besoin des échanges de poste seront réalisés avec les externes dédiés « filière classique » pour permettre ce fonctionnement
- À partir de 21h30 les patients relevant de la FC seront orientés en « filière classique » par l’IAO. Plus aucune orientation directe en FC ne sera autorisée. Ils seront installés préférentiellement dans les boxes U3S1 U3S2 ce qui n’excluent pas leur orientation vers les autres unités selon la vacance des boxes
- A partir de 22 heures (dès que les derniers patients de FC ont quitté le service) l’interne de chirurgie et les deux externes rejoignent les deux boxes U3S1 U3S2 sous la responsabilité du senior U2
- Seuls les patients justifiant d’une salle de soins spécifiques (OPHT ; plâtres ; sutures..) sont réorientés secondairement vers les salles de FC pour suite de soins
- Les douleurs abdominales pourront être également orientées, de manière aléatoire, dans les deux boxes U3S1 U3S2 afin que les internes de chirurgie puissent bénéficier aussi du recrutement
- La répartition des plages de repos des internes doit tenir compte de l’activité dans le service. Elle sera sous la responsabilité d’un senior
- A partir de minuit, il est possible, sous réserve de l’activité, de débuter une rotation des prises de poste avec : deux internes qui restent en activité pour un interne qui dispose d’une plage de repos.
- Durant cette période de rotation, le principe de la répartition des activités (pathologies diverses) permet de maintenir une répartition équitable de la charge de travail sous réserve de la compétence des uns et des autres à traiter le dossier : dans le cas contraire le senior interviendra alors à la demande de l’interne en difficulté.
2e partie
Procédure de demande des examens biologiques
Toute demande d’examen biologique doit être discutée avec le senior, lequel doit être en mesure de rectifier la demande rapidement : en ajoutant une demande ou en annulant une demande.
Il s’agit d’un guide de recommandation de bonnes pratiques locales qui vise à prescrire selon les besoins du patient, selon les recommandations des sociétés savantes et de leurs déclinaisons locales.
Il s’agit d’un document qui doit être obligatoirement lu avant la prise de garde.